什么是卵巢过度刺激综合征？
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排卵的常见并发症，由于毛细血管通透性增加，会引起血液浓度下降、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发病率为0.6%-14%，严重的0HSS发病率约为0.5%。
卵巢过度刺激综合征的原因是什么？
不孕不育顾问
卵巢过度刺激综合征的发病机制尚不完全清楚，但一般认为有以下几种原因：由于卵巢对促性腺激素反应过度，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾素、血管紧张素1、2、3及其转换酶活性增加，前列腺素分泌增加。促排卵导致卵泡过度发育，雌激素水平过高：淋巴细胞和巨噬细胞活动增加 淋巴细胞和巨噬细胞活动增加，IL和其他细胞因子的产生增加；组胺和5-羟色胺的分泌增加。所有这些因素都可导致毛细血管通透性增加，从而导致OHSS的临床表现。
卵巢过度刺激综合征的病理是什么？
不孕不育顾问
卵巢过度刺激综合征的基本病理变化是卵巢增大和血管通透性增加。前者主要表现为双侧卵巢多发卵泡或黄素囊肿，间质水肿。后者主要表现为毛细血管壁损伤引起的血管通透性增加，导致血管内液体外渗引起腹水、胸水或弥漫性水肿，进而导致血容量减少、血液浓缩、血栓形成、电解质紊乱、成人呼吸窘迫综合征、血液灌流不足引起的肝肾功能受损，甚至死亡。
卵巢过度刺激综合征的临床表现有哪些？
不孕不育顾问
根据临床表现辅助检查可分为轻度、中度和重度。
(1) 轻度。E2水平在1500pg/ml以上，超声检查时卵巢增大，直径>5cm，双侧卵巢卵泡数>10个，可伴有轻度腹部紧张，部分有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
(2)中度。E2水平达到3000pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径6-12cm，腹水，总量不超过1500ml，自觉腹胀、腹痛。
(3）重度：在中度的基础上，腹水增多，出现胸水，卵巢直径>12cm，或血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害等。
卵巢过度刺激综合征的高危因素有哪些？
不孕不育咨询师
(1)卵巢过度刺激综合征在使用卵巢刺激药物时有两种倾向，一是无反应，二是反应过度，尤其是卵巢的基础状态表现为大量的2-8mm的小卵泡。
(2)年轻、瘦弱、矮小的妇女容易发生卵巢过度刺激综合征，这可能与公斤体重的药物用量大有关。
(3)在促排卵早期使用大量排卵药物或用药时间过长，容易发生卵巢过度刺激综合征。
(4)应用HCG支持黄体，使内外源的HCG水平过高，可能刺激卵巢的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，诱发卵巢过度刺激综合征。
如何预防卵巢过度刺激综合征？
(1)慎重选择促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的危险因素，特别是对CC敏感者易发生卵巢过度刺激综合征。
(2）加强排卵监测，以B超和血E2水平为主，同时结合血细胞压评估血药浓度，及时调整用药剂量。当出现卵巢过度刺激综合征的倾向时，可停用Gn 24-48小时，以减缓E2升高的速度：对于LH水平升高或多囊卵巢综合征患者，应采用降调方案。当卵巢过度刺激综合征发生时停止Gn，继续使用GnRHa可加速卵泡萎缩。取卵或取消HCG注射可以减少卵巢过度刺激综合征的风险。
(3)取卵超过15个者，可给予10%白蛋白10-20g加入300ml 5%葡萄糖溶液中缓慢静滴，可扩张并结合游离E2，防止卵巢过度刺激综合征的发生。
(4)取卵后仍有卵巢过度刺激综合征倾向者，应使用黄体酮支持黄体，不使用HCG，必要时可继续使用白蛋白3-5天。
(5)如果在IVF周期发生卵巢过度刺激综合征，可暂不移植冷冻胚胎，防止怀孕后高HCG加重卵巢过度刺激综合征。
如何治疗卵巢过度刺激综合征？
生育咨询师
轻度和中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可密切随访，必要时进行对症治疗：重度卵巢过度刺激综合征多伴有腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等胃肠道症状，需住院治疗。
(1) 卧床休息，密切观察。记录每日体重、腹围、24小时出入量：监测血常规（主要是血细胞比容）、血生化、凝血状态、肝肾功能；B超监测卵巢和腹水；外阴擦洗预防感染；避免妇科检查和剧烈改变体位，防止卵巢扭转。
(1)泼尼松5mg，每日2次，消炎痛2.4mg，每小时1次，可防止液体渗出至外渗。
(2)给予白蛋白、血浆和全血，在维持胶体渗透压的同时扩大容积，防止液体渗出；白蛋白也有结合游离E2的作用，低分子葡萄糖也有扩大容积的作用，但不能维持胶体渗透压。
(3)在扩容的基础上，可使用甘露醇和速尿作为利尿剂，使日尿量保持在500ml以上。
(4) 严重的腹水和胸水可以适当抽出，以减轻腹部紧张、心悸和呼吸困难。释放腹水还可以通过降低腹压和增加静脉回流来改善肾功能，增加尿量，提高血液浓度，使血尿素氮和体重下降。在不影响血流动力学平衡的情况下，腹水的释放量不受影响，平均3600毫升/次，可以反复释放。有报道称，腹水可以过滤后回输，以补充蛋白质和电解质，但应确保无菌性。
(5) 实验室检查提示有高凝状态，应使用肝素抗凝治疗。
(6) 已怀孕且有严重的不可控制的卵巢过度刺激综合征者应终止妊娠，流产后症状会迅速改善：怀疑有卵巢扭转者应尽快开腹探查，不一定影响妊娠结局。
